你喝的护肝草药真的在帮你“护肝”吗？
当一帖重金购得的“护肝药方”被喝下后在人体中的历程：不明机理的中草药液经食道和胃部，到达肠道被吸收，各种未知成分由血液循环运输途经肝脏代谢分解后，最后代谢物和不可分解的物质由肾脏浓缩成尿液排出。是不是听起来十分简单？但它真的在帮您保护您的肝脏吗？近年来由于中草药的广泛应用，中草药相关肝损伤的发病率呈逐年上升趋势。据统计中草药相关肝损害占所有药物性肝损害的16.17%～25.37%[1]。
案例分析(中草药致药物性肝损伤)
欧伯伯于1月余前自行购买中草药（具体不详）治疗腰椎间盘突出，在服用中草药一周后，欧伯伯发现皮肤、巩膜黄染，尿黄如茶水样，伴有乏力。医院就医治疗未见好转，遂至海医二附院就医，门诊以“药物性肝炎”收入热带病（感染）科。入科后，肝功能显示：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶、总胆红素升高，主治医师吴医生治疗上给予护肝、退黄、抗炎，调节胃肠道及对症治疗。经多日治疗后欧伯伯的胆红素进行性升高，吴医生考虑存在亚急性肝衰竭，与药物相关可能性大。为防止病情进一步加重，与家属沟通病情及预后，将欧伯伯转入本科抢救室行人工肝治疗（血浆置换及胆红素吸附术）。在2次人工肝替代治疗后，欧伯伯的胆红素明显下降，且总体峰值较前下降，现已转回普通病房行综合护肝治疗。
中草药在我国历史悠久，在国民心中有着不容小觑的地位。受传统文化的影响，中药无毒、比西药安全的观点在人们心中根深蒂固，尽管某些疾病西药的疗效更佳，人们却往往更热衷于中药治疗。许多无良商家、江湖游医利用这一心理特点，打着“百年传承，天然有效，护肝无害”的旗号四处夸大宣扬一些不具有临床试验的药方、保健品及偏方，致使一些盲目的追求中药养生或某方面疗效的人趋之若鹜。
但，是药三分毒，中草药其本身存在着许多种并未研究明确的化学成分，而很多患者在服用中药时往往需要服用多种类型的草药，这些草药中含有的化学成分在炮制时相互作用从而产生毒性物质[2]。药液在进入人体后发生一定的药效时，同时也对人体产生一些不良的影响。对于人类来说，肝脏是非常重要的，在服用药物时，肝脏是最为重要的药物代谢器官，更是药物毒性发生反应的主要器官，绝大多数药物都要在肝脏内进行分解、转化、解毒，中草药在进入人体后还可能在肝脏处经分解还原成原先药物里没有的毒性物质，因此其易受到毒性物质的损伤。情况严重时，会对肝脏造成非常严重的毒性损害，临床研究表明[1-4]，许多患者在长期服用中草药引起药物性肝损害后进展为肝硬化，甚至对于本来就患有肝功能不全、肾功能不全等患者，不明有害物质无法像正常人一样分解排出，滞留于肝脏及肾脏内，可能会引发肝衰竭与肾衰竭，严重可导致死亡！！！
中草药引起的肝损害有什么临床表现呢？
消化道症状：乏力、纳差、腹胀和食欲缺乏为主要临床表现。还可出现尿黄、恶心、腹痛等症状。
全身反应：低热，黄疸、皮肤痉挛和皮疹等症状。
实验室检查：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸转移酶、总胆红素以及总胆汁酸升高等。
是什么导致了中草药相关肝损害呢？[2，6]
一.中草药因素
1、某些中草药本身对肝脏有损伤作用：如菊三七（又名土三七）、雷公藤、千里光、款冬花、佩兰、软紫草、硬紫草、白花蛇舌草、鸡血藤、元胡、金不换、薄荷、马桑叶、四季青、地榆、营草根、丁香、苦谏子、天花粉、苍耳子、臭草、野百合、轻粉、海藻、斑鹜、蓖麻子、穿山甲、娱蛤粉、白屈菜、浙贝母、夏枯草、丹参、郁金、昆布、柴胡、广豆根、金粟兰、芫花、五倍子、石榴皮、蓖麻子、油桐子、望江南子以及含砷、汞、铅等金属元素类等等均可引起肝损害。
2、品种混用：某些中草药同名异物、伪品混用，如临床误以土三七作为三七使用而造成肝损伤。
3、加工炮制不当：不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险，如生首乌或不规范炮制何首乌的肝损伤发生风险高于规范炮制的何首乌。
4、外源性有害物质污染：中草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标而引发肝损伤。
二.临床使用不合理中草药使用应遵循中医理论，根据辨证论治选药组方。用药对证、剂量疗程恰当、配伍得当，毒剧药可以安全治疗疾病。药不对证（症）、超常规剂量或疗程、药物配伍不当等可能增加肝损伤风险。
三.患者机体因素年龄，性别，体质，基础疾病、遗传差异等因素可能增加肝损伤风险。
四.中西药联合应用问题某些中草药和化学药可能存在相互作用而导致肝损伤风险增加；部分患者虽然服用中药，但同时服用可致肝损伤的化学药如他汀类降血脂药物等。
目前临床上是如何治疗中草药相关性肝损害呢？
目前的治疗包括：停止服用中草药、药物护肝治疗等，如若肝损害进展至肝衰竭或肝功能失代偿可考虑人工肝支持，必要时行肝移植治疗。
现在您还觉得草药护肝天然无害吗？最后建议大家，如若必须行中药治疗，请大家前往有医院中医科抓取具有临床试验有效的中药药方，切勿盲目听信江湖游医或不良商家的偏方或神方。另外，在服中草药治疗期间出现不适症状，请立即停药，医院医院就医哟。
参考文献
[1]郑俊福,刘晖,丁惠国.中草药致药物性肝损害的临床特点与病理分析[J].中华临床医师杂志(电子版),,5(3):-.
[2]罗琼,杨涛,刘成海.中草药药源性肝损伤的研究难点*[J].中西医结合肝病杂志,,第30卷(1):17-19，23.
[3]徐庆玲,何兰兰,李纯等.例药物性肝损伤的临床研究[J].白求恩医学杂志,,第17卷(3):-.
[4]刘赛群,蒋丽.中草药引起的肝损害及临床对策探讨[J].临床医药文献杂志(电子版),,第3卷(18):，.
[5]贺然,刘希双.94例中草药相关肝损伤患者的临床及预后分析[J].临床医学进展,,(1):-.
[6]肖小河,李秀惠,朱云等.中草药相关肝损伤临床诊疗指南[J].临床肝胆病杂志,,第32卷(5):-.
END排版童锦庭审阅
刘赞
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专家门诊时间：
周一全天：朱传龙
周二全天：杜永国
周三上午：何晶
海医二附院热带病科（感染科）扫描